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甲状腺癌诊治体会

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2019-03-13
导读

         甲状腺癌占全身恶性肿瘤的0.2%~1%,随着生活水平的提高,有逐渐增多的趋势,约80%的甲状腺癌是分化较好的腺癌,早期手术治疗,5年生存率可高达75%以上,这说明甲状腺癌的早期诊断十分重要。 甲状腺癌的诊断主要根据病史、临床表现、针吸细胞学检查和血清中甲状腺球蛋白的测定。如果多年存在的结节迅速增大,成年男性甲状腺单发结节及儿童甲状腺结节应高度怀疑恶性可能。如果在短期内迅速出现甲状腺结节质地变硬,

关键字:  甲状腺癌 

        甲状腺癌占全身恶性肿瘤的0.2%~1%,随着生活水平的提高,有逐渐增多的趋势,约80%的甲状腺癌是分化较好的腺癌,早期手术治疗,5年生存率可高达75%以上,这说明甲状腺癌的早期诊断十分重要。

        甲状腺癌的诊断主要根据病史、临床表现、针吸细胞学检查和血清中甲状腺球蛋白的测定。如果多年存在的结节迅速增大,成年男性甲状腺单发结节及儿童甲状腺结节应高度怀疑恶性可能。如果在短期内迅速出现甲状腺结节质地变硬,腺体在吞咽时上下移动性减少、颈部淋巴结肿大或者压迫邻近器官,则多为未分化癌;如果这些症状逐渐出现,则腺癌可能性最大。针吸细胞学检查,诊断正确率可以达到80%以上。血清中甲状腺球蛋白在分化型腺癌水平明显增高。甲状腺癌需要与亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、乳突状囊性腺瘤相鉴别,超声检查和化验检查有助于鉴别诊断。

        甲状腺癌的治疗除未分化癌以外,手术治疗是各型甲状腺癌的基本治疗方法。术后根据病情辅以放射性核素、内分泌及外部放射治疗。根据肿瘤的病理类型和侵犯的范围不同,手术方法也不同。方法如下:

        1.甲状腺全切或近全切:适用于肿块直径大于4cm,已有远处转移,双侧癌结节,双侧颈部淋巴结转移或者不良病理类型的患者。

        2.腺叶切除:适用于无颈部放射史,无远处转移,肿块直径小于1cm,无甲状腺外侵犯的患者。

        3.术前诊断为甲状腺良性病变,术后病理证实为分化型甲状腺癌者,若切缘阴性,对侧正常,肿块直径小于1cm可临床观察,否则,需要二次手术。

        4.甲状腺髓样癌最有效的治疗手段就是甲状腺全切或者近全切。

        根据多例临床观察发现,甲状腺微小癌,肿块直径小于1cm,年龄在44岁以下,行甲状腺腺叶切除,术后口服左甲状腺素片,多可取得满意疗效,10年存活率可以达到90%以上,近年来微小甲状腺癌手术后密切监测血清中甲状腺球蛋白水平,部分患者可以在术后3年左右停用左甲状腺素,恢复良好。肿块直径大于1cm,小于4cm的甲状腺癌,行患侧甲状腺全切,峡部切除,对侧大部切除,即可获得满意疗效,尤其对于有生育要求的青年女性,术后监测甲状腺功能显示,TSH波动水平明显优于甲状腺全切的患者。对于肿块直径大于4cm的甲状腺癌,双侧切除更为合理?;阋皆?,缺少术中快速病理诊断,如果术中切开皮肤、皮下后,发现甲状腺结节与肌层粘连,触诊结节质地较硬,应引起高度重视,结合病史、临床表现及B超检查,争取术中做到患侧全切,峡部切除,对侧大部切除,可以使大部分甲状腺癌患者避免二次手术,即使术后病理回报示良性的患者,经短期服用左甲状腺素,随着残留甲状腺逐渐代偿,也不会引起甲状腺功能减退。

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