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为胃镜建“侧门”,一例高难度ERCP

作者:通讯员 刘欢 白帅 吴春成 来源:医学论坛网 日期:2017-12-27
导读

         经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是诊治胆胰系统疾病的重要手段,在正常上消化道解剖结构基础上,其操作难度是消化内镜技术中最高,同时也是患者获益最多的一项技术。

关键字:  胃镜 | 华西医院 | 高难度 | ERCP 

        (通讯员 刘欢 白帅 吴春成)经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是诊治胆胰系统疾病的重要手段,在正常上消化道解剖结构基础上,其操作难度是消化内镜技术中最高,同时也是患者获益最多的一项技术。当上消化道改道术后,特别是行胆肠Rox-en-Y吻合术后患者,内镜到达胆管开口处距离变长,且肠道更加弯曲,常规的十二指肠镜或治疗胃镜几乎无法到达胆道开口,内镜治疗难度极大。

        

        12月19日,华西医院消化内镜中心进行了首例胆肠吻合术后经小肠镜辅助行ERCP术。术后患者病情平稳,拟近期出院。

        患者女性,62岁,曾在外院经历三次外科手术:既往于2012年院外行“胆囊切除、先天性肝外胆道脓肿切除+胆肠吻合术、肝门整形术”,术后病情好转出院;两年前因自觉肝区坠胀感,皮肤、巩膜黄染,于2015年及2016年外院通过外科手术两次行“胆道镜探查加胆肠吻合口狭窄切开术”。术后因反复发热,辗转多家医院,最后就诊于华西医院。由于患者有多次手术包括胆肠Rox-en-Y吻合术史,十二指肠、奥迪氏括约肌开口及小肠解剖结构发生了彻底改变,常规内镜无法循十二指肠降段观察胆道开口要完成ERCP术十分困难。

        术前,内镜中心主任胡兵和主治医师吴春成进行了详尽的方案讨论,决定采用单气囊小肠镜辅助操作,以缩短和“取直”胆肠吻合肠段,并对小肠镜外套管进行改造,以完成普通胃镜与小肠镜的术中交换,再通过胃镜完成经胃镜胆管插管,逆行胆管造影及胆管结石取出术。

        全麻插管以后,在胡兵教授指导下,由吴春成主治医师和护士白帅配合对该患者实施了单气囊小肠镜辅助下换镜行ERCP术。

        

        医护人员以单气囊小肠镜进镜,由于上消化道改道后肠腔十分迂回冗长,导致小肠镜进入胆肠襻十分困难,经过多个肠肠吻合口后终于找到胆肠吻合口,见胆肠吻合口狭窄。

        由于缺少小肠镜下ERCP治疗附件,因此需要更换内镜,常规ERCP使用的十二指肠侧视镜无法通过小肠镜外套管,需要选择普通胃镜来完成,但是胃镜的镜身长度不足以通过小肠镜外套管,两位聪明的内镜医生将外套管进行 “开窗”,为胃镜建立了一个“侧门”。胃镜经单气囊外套管“侧门”进镜到达胆肠吻合口,经胃镜完成了胆肠吻合口狭窄扩张术及胆管结石取出术。术后,患者病情平稳。

        

        单气囊辅助ERCP技术的出现,为上消化道改道术后患者进行ERCP治疗提供了新的思路,使部分患者免于再次外科手术。其操作难度较常规ERCP大大增加,这也代表着华西医院ERCP技术又向前迈进一步。

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